180、伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（见《伤寒论》．第260条）。

作者：蒋远东

伤寒七八日是太阳转阳明、或者说太阳转少阳第二轮传经的开始，这是一个由太阳转属而来的伤寒，其间历经了三阳或三阴的变化，纯属坏病。

身黄如橘子色者，病黄疸也。这个黄疸引起的病变是小便不利，腹微满。这里的腹是大小腹的统称，或者说上下腹部的统称；满是热。腹微满是阳明有热，《内经》讲，阳明主腹部。

小便利与不利、取决于脾的运化，清﹒王清任在《医林改错》中讲，小便是从胃津液中来的，脾不运化，小便不利；明﹒方有执在《论》中讲，小便是从大小肠中析出的，大小肠有热，小便不利，皆属瘀热在里；瘀热在里，熏蒸到了脾胃，脾不运化，小便不利；熏蒸到了肝胆，身必发黄。此里非本篇第262条讲的“伤寒瘀热在里，身必发黄”的这个里，这个里指的是阳明经表，而本条文讲的这个里指的是谷道。谷疸是谷物传输之通道，是胃肠道的泛指。

由此可见，本条文讲的这个黄疸是谷疸，是胃肠道中有湿热瘀积引起的黄疸，即是阳明腑中有瘀热引起的小便不利，是以腹微满故也，茵陈蒿汤主之。

茵陈蒿汤方：

茵陈蒿6两、栀子（擘：擘去外壳；清表热用皮，清里热用实）14枚、大黄（去皮）2两。

上三味，以水一斗二升，先煮茵陈减半，内余药，煮取三升，去渣，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤（正赤：正红色的），一宿腹减，黄从小便出也。

观夫茵陈蒿汤中的茵陈能清利湿热而退黄，大黄能导瘀滞，使瘀热从谷道中出，栀子能凉心肾、抑制热源，使热从小便出，黄当自退。

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